¿QUÉ CUBRE Y QUE NO?
El seguro de gastos médicos mayores nos da la oportunidad de acceder a los últimos avances en la medicina privada ayudándonos a resarcir la mayor parte de los gastos (Hay deducible y coaseguro)
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Hay unos padecimientos que nunca serán cubiertos, otros que requieren periodo de espera (1-2) años, VIH 4 años), una vez transcurrido este periodo estarán cubiertas toda atención medica de vanguardia (alopática) que esté autorizada en México por la autoridad responsable.
EXCLUSIONES
Padecimiento Preexistente
Trastorno emocional
Cirugía estética
Chequeo preventivo
Tratamiento de fertilidad.
Tratamiento dental
Tratamiento experimental
Medicina alternativa
Alcoholismo y drogas
Miopía, astigmatismo, presbicia
Competencias (Velocidad y resistencia)
Deportes profesionales
Otras varias.
PERIODO ESPERA
Columna vertebral.
Ginecológico y mamas
Cáncer
Hernia
Reflujo gástrico
Alergia
Rodilla
Cálculo urinario
Nariz, seno paranasal
VIH
Hipertensión arterial
Diabetes mellitus
Síndrome metabólico
Hiperplasia prostática
Estenosis tracto
CUBIERTOS
Consulta y medicamento
Gasto hospitalario
Honorario médico
Cirugía y rehabilitación
Análisis y estudio
Aparato ortopédico
Prótesis y trasplante
Equipo de hospital en casa
Prótesis con servomecanismo
Exoesqueletos
Cirugías con robot
Ambulancia terrestre
*(Algunos planes incluyen aérea)
Tratamiento células madre
Quimioterapia / Radioterapia
¿QUIÉN FINANCIA LOS GASTOS?
PAGO DIRECTO
La aseguradora paga todo lo que le corresponde de manera directa.
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EN HOSPITAL:
24 horas hospitalización o;
Cirugía programada o;
Cirugía ambulatoria programada con medico de red
FUERA DEL HOSPITAL:
Medicamentos constantes 5,000/mes
REEMBOLSO
Tu financias y luego te reembolsan
EN HOSPITAL:
Estadía menor a 24 horas o;
Cuando no hay diagnóstico definitivo o;
Cirugías ambulatorias
FUERA DEL HOSPITAL:
Resonancias, estudios, medicamentos y consultas
*Se reembolsara en un periodo de 8 a 30 días naturales dependiendo la aseguradora
*Es necesario rebasar el deducible, y contar con diagnostico definitivo
¿QUÉ ES ACCIDENTE Y QUÉ ES ENFERMEDAD?
ACCIDENTE
Por accidente pagas menos deducible o no pagas, en algunas no pagas coaseguro.
Ejemplos de acidente:
Golpe
Quemadura
Herida
Picadura de animal ponzoñoso
Ingesta accidental tóxica
Reacción alérgica grave
Agresión física y asalto
*Cubiertos desde el primer día
ENFERMEDAD
Por enfermedad siempre pagarás deducible y coaseguro
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Ejemplos de enfermedad:
Apendicitis
Infarto
Embolia
Colecistitis (Vesícula)
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*Sin antigüedad quedan cubiertas partir del día 31.
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*Todas son urgencias médicas pero no son accidentes, son enfermedades
AJUSTANDO EL COSTO
PROPUESTAS DE DIFERENTES ASEGURADORAS
Para tener un panorama más completo es importante contar al menos con dos propuestas de dos aseguradoras:
1. Una aseguradora que esté tratando de ganar clientes y nos pueda ofrecer un plan con coberturas modestas a un costo accessible y;
2. Una aseguradora de prestigio que no le interese competir por costos sino por calidad.
ELEGIR EL NIVEL DE HOSPITALES
En cada una de esas dos aseguradoras deberemos de saber:
1. ¿Cuánto cuesta el plan plus que cubre todos los hospitales? incluyendo los más equipados, de lujo y;
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2. ¿Cuánto el plan modesto que solo incluye los hospitales normales a un costo más accesible?
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Será necesario explicarte la diferencia entre las infraestructuras de hospitales equipados y normales, para puedas saber si deseas o no pagar por ese extra, ya que la diferencia en costos entre un plan y otro puede ser de un 25% a un 40% de diferencia.
ELEGIR EL DEDUCIBLE
Después de haber elegido el nivel de hospitales el segundo factor que influye de manera importante en el costo del seguro médico es el deducible.
El deducible es la cantidad que te tocará pagar en cada padecimiento, la aseguradora te cubrirá lo que rebases del deducible de tal manera que mientras más alto es el deducible más bajo es el costo y viceversa.
¿Cual es el mejor deducible? Depende para que quieras el seguro
ELEGIR LA SUMA ASEGURADA
20 MILLONES
Es la suma asegurada en moneda nacional mínima que consideramos conveniente contratar de acuerdo a nuestra experiencia en los costos de las atenciones médicas en México.
Para ello evaluamos la tabla de siniestros catastróficos proporcionado por la AMIS, la cual expone los casos reales de atenciones médicas más costosas en hospitales privados nacionales, así como aquellas que iniciaron aquí y se concluyeron en el extranjero.
HONORARIOS MÉDICOS
¿Qué cantidad de honorarios médicos paga un seguro de gastos médicos a los médicos fuera de la red?
EJEMPLO
La aseguradora pagara el 66% de lo que cuesta la cirugía en promedio
Cirugía de cambio de válvula de corazón
$90,000 Costo promedio en ZM Guadalajara, Jal.
La aseguradora pagara $60,000
Eso tendría un aumento del 8-10% en el costo de tu seguro médico aprox.
66%
100%
90,000
60,000
Eso tendría un aumento del 8-10% en el costo de tu seguro médico aprox.
BENEFICIOS ADICIONALES
Emergencias en el extranjero
Honorarios médicos
Enfermedades catastróficas en el extranjero
Aumento suma asegurada
Reembolso de deducible
Existen en el mercado, distintas opciones interesantes para complementar el seguro de gastos médicos mayores.
Con nuestra experiencia evaluaremos varias opciones para que juntos de acuerdo a tus intereses te veas beneficiado al adquirir aquellos que sean coherentes a tus objetivos.
NECESIDADES
ESPECIFICAS
¿Tienes hijos pequeños?
¿Tienes más de 50 años?
¿Te preocupa el VIH?
¿Viajas seguido?
Con una serie de preguntas clave, conoceremos tus inquietudes generales, y en base a eso evaluaremos las aseguradoras y sus opciones más adecuadas a los objetivos que estás buscando obtener.
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